小路：宁主任您好，现在颈腰痛的中老年人特别多，想先请教您，日常引发颈腰疼痛的常见疾病都有哪些？
宁明亮：颈腰痛可以分成颈椎、腰椎两大类，当然也可能同时发生。我们分开来讲。先说颈椎病，临床主要分为五类：
第一类是颈型颈椎病，各类型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，年轻人、中年人高发。大多是枕头过高、睡姿不好，或是长期低头工作、刷手机导致。典型感受就是后枕、颈肩、肩胛骨酸胀发沉，摸上去脖子肌肉僵硬。这类一般通过调整生活习惯，配合针灸、拔罐、理疗就能明显好转。
第二类是神经根型颈椎病，多是由椎间盘退化，局部突出、压迫神经根导致。除了脖子疼，还会连着肩膀、手臂、手指疼麻。
第三类是脊髓型颈椎病，这种病人主要是椎间盘突出或韧带骨化导致脊髓受压，也可能存在椎体韧带松弛，活动时有前后移动导致脊髓受到反复挤压引起脊髓变性，往往有很多病人还存在椎管先天性就细或骨赘增生导致椎管变细。这种病人主要表现为上肢疼痛、无力，不能做精细动作，比如：不能用筷子夹花生、豆子，或不能穿针引线等，同时有胸部束带感或走路如踩在棉花上的感觉。
第四类是食管型颈椎病，主要是老年患者因为颈椎前方大量骨赘增生，增大的骨赘抵住食管导致吃东西吞咽困难，比较少见，容易被误诊为食道肿瘤。
第五类是椎动脉型颈椎病，这种颈椎病就是我们通常认为的头扭到某一个姿势时导致椎动脉血管被骨头卡住，使得后脑供血不足，出现头晕、眩晕，甚至摔倒，它的机理就是后脑循环缺血引起。
再讲腰痛相关疾病，可根据腰椎的解剖结构来分类：
1.腰部肌肉劳损：因腰背部肌肉和韧带受损而引发的急性疼痛，疼痛主要在背部及腰骶部肌肉附着处。很多患者有扭伤病史，需要和腰背肌筋膜炎症、棘突间韧带综合征、第三腰椎横突综合征、盘源性腰痛、臀上皮神经卡压、骶髂关节炎、腰骶结构不良等鉴别。
2.腰椎小关节紊乱：多为突发急性扭伤后局部疼痛剧烈，腰椎活动障碍，多通过手法复位或理疗缓解。
3.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症多有腰痛的同时伴有臀部或腿部的放射性痛、麻木感，出现相对应部位因神经根受压导致的麻木、无力。
4.腰椎管狭窄症：先天性腰椎管狭窄和增生退变导致的腰椎管狭窄症，后天性腰椎管狭窄往往导致脊髓和神经根受压，腰痛表现为后伸加重，使得弯腰，如推购物车姿势，疼痛后好转，同时可能出现下肢无力，走不远，行走时经常因为腿部酸痛停下，严重者可能导致跛行。
5.腰椎不稳或滑脱症：主要是因为韧带退化松弛，导致腰椎不稳定，不能久站、久坐及弯腰，后期出现腰椎滑移错位，若腰椎错位严重可能压迫脊髓和神经根，出现腿痛、腿麻和无力等不适。
这里也要提醒大家，腰痛的疾病比较多，有时还需要和内科疾病鉴别，比如脊髓侧索硬化症、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管畸形、平山病、脊髓空洞、运动神经元病等，避免误诊。
小路：听完您介绍的这么多种病症，不同疾病治疗方案肯定不一样，能不能给我们讲讲对应的治疗思路？
宁明亮：没问题。颈椎、腰椎疾病整体遵循阶梯式治疗，不管是颈痛还是腰痛的治疗，都是根据病情的轻重采用的治疗：口服药物保守治疗→针灸、理疗、牵引、手法→局部封闭→射频消融→内镜/显微镜微创减压、髓核摘除→微创融合手术→开放融合、脊柱矫形手术。绝大多数患者通过药物、理疗、封闭、射频这类微创保守手段就能缓解症状。
先说颈椎相关病症：
针对颈部局灶性颈椎病采用保守治疗，可通过口服药物配合颈椎操，改变枕头高度及长时间低头的生活习惯大多可缓解，颈部落枕、局部急性扭伤可采用手法按摩、拔罐、针灸等治疗，对于有手麻病人早期可保守治疗三个月，比如口服营养神经药物、颈椎牵引等对症治疗，治疗后若无好转甚至加重，则需要手术治疗。
根据颈椎的稳定性、突出的程度和突出的部位数量来参考手术方案，单个突出压迫神经根且椎体稳定的，不合并椎管狭窄和韧带骨化的患者可采用内镜或显微镜下微创手术；如果是3个或少于3个部位突出的，且不合并严重后纵韧带骨化的患者，可采用前方开放手术治疗；如果是3个以上部位突出，尤其是合并严重后纵韧带骨化的，先采用后方椎管扩大的手术治疗；若有特别严重后纵韧带骨化且部位多，通过后方手术不能缓解症状的患者，可联合前方入路手术治疗。
腰椎的治疗手段和颈椎类似：
针对腰椎的腰肌劳损、或肌筋膜炎症等可采用休息+口服药物或针灸理疗治疗缓解；针对一些筋膜韧带附着部位的慢性损伤疼痛，可采用局部封闭治疗；针对腰椎急性扭伤或小关节紊乱可采用手术整复治疗；针对早期的腰椎间盘突出小于3个月的可先采用理疗、针灸、牵引等保守治疗办法治疗，若保守理疗效果不佳者可根据情况采用射频治疗，比如椎间盘突出症状较轻，主要表现为腰痛、无腿痛腿麻的患者。
若出现腰痛合并放射腿的疼痛、麻木，脚趾无力，走不远，连续保守治疗2—3个月不见好的病人，做磁共振查出有明确的腰间盘突出或是腰椎管狭窄且脊柱是稳定的可采用内镜微创手术治疗。如果病人脊柱退变严重，多个部位狭窄合并退变不稳定，甚至有腰椎滑脱的病人则要进行开放手术治疗，疗效才有保证。
不管是哪种病，还是同一疾病不同阶段，患者年龄、脊柱稳定情况都会影响治疗方案，一定要让专业的医师根据病人个体化情况来定。
小路：但很多患者听到颈椎和腰椎的手术都很害怕，倾向于选择保守治疗或微创治疗，因为开放手术后容易导致瘫痪，是真的吗？
宁明亮：颈、腰椎的手术相较四肢的手术风险确实更高，但近些年来医疗技术得到迅速发展，今时不同往日，加上现在有更高级的设备，如内镜、显微镜、超声骨刀导航等先进设备，手术的安全性是有保障的，手术导致瘫痪的情况已经比较少见了。
小路：那如果选择了手术治疗，患者及家属如何进行康复锻炼？
宁明亮：很多患者对术后康复不了解，以为做完手术得卧床几个月才能动，实际上局麻内镜微创手术后4—6小时可在支具保护下尝试下地行走；若是全麻内镜髓核摘除或椎管减压手术，第二天可佩戴腰围下地活动；融合手术评估内固定稳定性及神经功能恢复良好的情况下，术后1—2天可佩戴腰围下地活动。
