马蹄肾合并肾盂肿瘤，是一种临床罕见且手术难度极高的复杂疾病。近日，武进人民医院泌尿外科团队成功为一名马蹄肾合并右侧肾盂肿瘤及肾结石患者，实施后腹腔镜肾盂癌根治术+马蹄肾峡部离断术，实现肿瘤根治与肾功能保护并重。
患者徐某因无痛性肉眼血尿到武进人民医院南院就诊。完善CT、CT尿路成像、肾脏MR等检查后发现，患者存在先天性马蹄肾，并伴右侧肾盂占位及肾结石，这一复杂解剖结构使手术难度进一步增加。术者要在彻底切除肿瘤的同时，精准保护异常血管及健侧肾脏功能，对术前评估、术中解剖辨识及微创操作能力均提出了极高要求。
医生介绍，马蹄肾有其特殊性：双肾下极实质相互融合形成连接峡部；肾脏整体位置较正常肾下移；输尿管走行迂曲、角度异常；多发、异位异常肾供血血管。由于其解剖结构及血管变异复杂，使肾盂肿瘤手术难度明显增加。
针对这一疑难复杂病例，泌尿外科团队组织疑难病例讨论，结合影像学资料，对患者肾门血管变异、峡部融合范围、肿瘤位置及毗邻关系进行了系统评估，并围绕手术路径选择、异常血管处理、峡部离断方式及肾功能保护等关键环节进行了充分论证，最终制定了个体化微创手术方案，为手术顺利实施奠定了坚实基础。
手术采用腹腔镜经腹微创入路，由主任吕忠、副主任施云峰、副主任医师刘晓武团队主刀实施。术中，先是精准游离肾门，仔细辨认复杂的肾门血管及异常供血血管，在充分保护重要血管及周围组织的基础上，依次完成右侧肾盂及输尿管整块切除以及马蹄肾峡部离断等关键步骤。
由于马蹄肾患者常存在多支异常供血血管，峡部组织较厚，与周围组织关系复杂，稍有不慎便可能造成大出血，甚至影响健侧肾脏供血，对术者的解剖辨识能力和腹腔镜精细操作水平提出了极高要求。
凭借丰富的复杂泌尿系统腹腔镜手术经验和娴熟的微创技术，医疗团队精准完成异常血管处理及峡部离断，实现完整切除，既保证了肿瘤根治效果，又最大程度保护了患者健侧肾功能。整个手术过程顺利，术中出血少，患者术后恢复平稳，未发生出血、尿漏及感染等并发症。术后病理证实肿瘤切除完整，目前患者已康复出院。
此次罕见马蹄肾合并肾盂肿瘤根治手术的成功实施，体现了医院在复杂泌尿系统疾病精准诊疗和微创外科治疗方面的综合实力。近年来，武进人民医院泌尿外科持续深耕泌尿系统肿瘤及复杂泌尿系统疾病微创治疗，在腹腔镜及微创技术领域不断取得突破，常规开展肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤微创手术，并在复杂肾脏畸形、巨大肾肿瘤、复杂肾结石等疑难疾病诊治方面积累了丰富经验。
马蹄肾是最常见的肾融合畸形，由胚胎发育过程中双肾下极融合形成，其患病率约为0.2%（约1/500人），男性发病率高于女性。多数患者终身无明显症状，常在健康体检或因其他疾病检查时偶然发现。
由于其特殊解剖结构，患者发生肾积水、泌尿系结石及感染的风险较正常人更高，少数患者还可能发生上尿路尿路上皮癌等疾病。
医生提醒，如出现以下症状，应及时到泌尿外科就诊：无痛性肉眼血尿、持续或反复腰腹部疼痛、反复泌尿系统感染、反复肾结石或肾积水、排尿异常等泌尿系统症状。规范检查、早期诊断、及时治疗，是改善患者预后的关键。
