急性大面积肺栓塞被称作“沉默的夺命杀手”，发病迅猛、致死率极高，一旦发生反复心跳呼吸骤停，抢救窗口期极短，对医院急救体系、多学科协同救治能力是极限考验。近日，市七院依托紧密型城市医疗集团协作机制、协同集团成员单位市二院重症ECMO团队，联合院内多学科团队，成功救治一名反复心脏骤停的77岁大面积急性肺栓塞患者。
陆先生有长期高血压病史，发病前2周因右肩关节脱位卧床休息。前不久的一个清晨，老人突发胸闷气促、全身大汗并发生晕厥，家属立即拨打120。转运途中，患者病情急转直下，意识丧失、呼之不应，急救人员持续实施气道管理与胸外按压，快速送至市七院急诊抢救室。
当日8点51分，患者送入急诊时已濒临死亡：意识消失、自主呼吸停止、颈动脉无搏动，双侧瞳孔散大对光反射消失，各类生理反射均未引出。急诊团队第一时间启动高级心肺复苏，同步完善血气、凝血、心肌标志物、床旁心脏超声等检查，积极寻找病因。抢救过程一波三折，9点，患者短暂恢复自主心律，仅5分钟后再次心脏骤停；9点11分，经持续复苏恢复自主心律。血气分析结果触目惊心：酸碱度(pH)7.15，二氧化碳分压(PCO)61mmHg，氧分压(PO)＜0mmHg，乳酸7.4mmol/L；D-二聚体高达28000ng/mL，数值极度异常。床边心脏彩超提示右心增大、三尖瓣重度反流、中度肺动脉高压，高度提示急性大面积肺栓塞。
为快速明确病因，抢救团队同步安排肺动脉CTA及下肢血管彩超检查。影像结果清晰揭示致命病因：患者双侧肺动脉多支分支存在低密度充盈缺损，大面积血栓堵塞肺部供血主干道；右小腿肌肉静脉存在原发血栓，同时合并双下肢动脉粥样硬化斑块。结合患者晕厥、反复心脏骤停、右心负荷急剧升高、凝血指标显著异常，最终确诊为急性大面积高危肺栓塞导致的心脏骤停。
高危大面积肺栓塞极易诱发右心衰竭、循环崩溃，发病一小时内猝死风险超50%，患者已两次心脏骤停，常规溶栓、抗凝方案风险极高，单纯内科保守治疗无法快速解除肺动脉梗阻，手术是唯一求生途径。但患者循环极不稳定，术中随时可能再次骤停，手术风险、麻醉风险、出血风险叠加，单一科室无法独立完成救治。
市七院立即同步启动院内MDT会诊与城市医疗集团应急支援机制，召集血管介入科、心血管内科、ICU专家联合研判，同时紧急联系集团成员市二院，重症ECMO团队携带全套设备赶赴支援。多学科团队在ECMO后备保障的前提下统一制定救治方案,在DSA手术室同步开展多项高难度介入操作：实施经皮肺动脉取栓、下腔静脉滤器置入及冠脉造影，全面疏通肺动脉堵塞血管，拦截下肢血栓防止二次栓塞。手术现场分工明确、配合高效：市二院ECMO团队全程值守；市七院介入医师精准操作疏通血管，整套复合介入手术顺利完成，肺动脉血流梗阻快速解除，患者右心负荷明显下降，休克、重度缺氧状态得到根本性改善。
术后患者转入ICU开展24小时精细化监护，医护重点防控出血、血栓复发、肺部感染、心功能受损等并发症，动态调整抗凝、脏器保护、呼吸支持方案。之后，患者成功脱离呼吸机，神志恢复清醒，可正常沟通配合检查。经过为期一个月持续对症治疗、营养支持与早期康复干预，患者各项心肺、凝血指标逐步恢复正常，生命体征稳定，顺利转入康复科进行专项功能恢复。家属对两院医护争分夺秒、全力以赴的联合救治深表感谢。
此次危重患者抢救成功，是市七院多学科协同救治能力与城市医疗集团应急联动体系的一次实战检验。依托24小时急诊绿色通道、院内快速MDT会诊、集团跨院ECMO后备保障模式，医院进一步提高了处置急性肺栓塞、急性心梗、心搏骤停等致命心血管急症的完整能力，为危重手术提供坚实安全兜底，有效提升急危重症患者生存率。
医生提醒，高血压、外伤制动、长期卧床、下肢血管病变人群为静脉血栓高发群体，一旦突发胸闷大汗、呼吸困难、不明晕厥，需立即就医，警惕致命肺栓塞。
