一块长2.6厘米、最宽处1.5厘米的三角形鸡骨卡在了1岁半男孩的消化道并刺破食道,导致孩子全身严重感染,生命危在旦夕。市儿童医院10个专科团队协作、20多名专家联合抢救,食管镜、气管镜、胸腔镜三重保障进行数次手术,26天后,孩子终于转危为字,4月28日顺利出院。

吃完鸡汤面,孩子突发急病
4月2日,1岁6个月大的辰辰因持续高烧、精神萎靡被紧急转运到市儿童医院。经初查诊断,孩子高烧40℃,心跳190次/分钟,面色灰暗。其父母焦急地称,孩子已经发热6天,伴有咳嗽、呕吐、拉肚子,在当地医院挂了几天水,当天病情突然急转直下。
接诊医生发现孩子的下颌、脖子、胸部肿得厉害,于是为他做了CT检查,发现孩子食道的上段有一个明显的三角形异物阴影,周围的颈部和纵隔明显肿胀。
难道是卡着东西了?重症医学科副主任医师倪永成立即为辰辰开通重症医学科急救绿色通道,同时抽丝剥茧寻找病因。在他的一再追问下,辰辰的父母终于回想起来:6天前,他们给孩子吃鸡汤面,在喝面汤时,孩子好像咳嗽了,不知道是不是面汤里有鸡骨头。

生死关头,10个专家团队紧急会诊
食道异物是儿科常见的危急重症,尤其对于低龄儿童,一旦处理不当,可能会引起食道穿孔、纵隔感染,甚至危及生命。接到倪永成紧急汇报后,医院立即启动危重病例讨论机制,一场与时间赛跑的救治行动迅即展开。
医学影像科、内镜中心、呼吸科、感染科、心胸外科、普外科、麻醉科手术室、耳鼻咽喉头颈外科、消化科、临床药学等团队专家火速集结重症医学科,从各自专科角度分别进行会诊——
医学影像科主任高敏:“从孩子的影像资料来看,考虑存在异物,而且从CT上看,食道已经存在穿孔。”
内镜中心主任徐岳:“可以考虑用食管镜取出异物,但异物嵌顿时间长且为三角形状,取出过程中可能二次损伤食道。”
呼吸科副主任王涉洋:“食道异物出现穿孔,很容易出现气道损伤、穿孔,建议同步气管镜探查。”
心胸外科主任张伟:“患儿病情危重,已经出现脓毒血症,颈部、胸部均存在感染,胸腔镜随时待命探查。”
普外科主任壮文军:“患儿异物滞留时间长,颈部神经血管丰富,若通过内镜取出异物困难,外科随时待命,做好手术取异物应急保障。”
专家团队制定了详细的抢救方案。当天傍晚,一个集结了十多名专家、三镜联合救治的强大手术拉开了序幕。

多学科协同作战26天,患儿平安出院
患儿年龄小、身体耐受性差,麻醉是第一关。
麻醉科主任匡荣亲自上阵,精准进行麻醉风险保障。内镜中心主任徐岳先用食管镜夹取异物,气管镜和胸腔镜专家现场待命。
当徐岳操作食管镜探入孩子食管入口处时,终于看清了罪魁祸首——一块不规则的骨头正卡在食道上,其前端已经戳破食道,周围有大量脓液。夹取过程中,耳鼻咽喉头颈外科团队全程守护,确保孩子的咽喉部功能不受影响。
徐岳凝神屏气,确保孩子伤害最小。很快,骨头被夹取出来,其尖端锋利,经初步测量,长2.6厘米,最宽处达1.5厘米。
手术虽然完成,但救治远远没有结束。因为孩子的食道被戳出了0.7厘米的穿孔,食物和脓液不断从孔道漏到了胸腔、纵隔,引发了胸腔和全身的严重感染,孩子无法脱离呼吸机。
后续的治疗怎么办?
众所周知,纵隔感染在全国都是非常棘手的难题,治疗难度大、预后差。专家团队又一次次会诊研讨。他们查阅国内外病例资料,联系上海专家远程会诊,给孩子进行胸腔镜下双侧脓胸清除手术、胸腔闭式引流术,气管镜下肺泡灌洗手术,经鼻空肠营养管置入手术,及时调整抗生素。
终于,呼吸机撤了,纵隔感染控制了,胸腔积液没有了,两肺的炎症慢慢好转,颈部肿胀缓解了,静脉营养撤离了,孩子的情况一天天平稳。4月23日,在重症医学科抢救22天后,孩子终于脱离危险,转到了心胸外科普通病房,并于4月28日出院。

