常报全媒体讯 记者近日从市医保局了解到，自2019年起，常州市在参与国家、省带量集采中积累经验，探索新路，按照“三步走”规划，联合连云港、扬州、镇江三地二级以上公立医疗机构组成采购联盟，有序推进跨市联盟带量集中采购试点改革。通过“竞争性议价、按企业配量”，基本实现了“量价挂钩、以量换价”的“第一步”改革目标。中选产品价格平均降幅68.65%，最高降幅达到85.01%，节约了采购资金，减轻了患者负担，也促进了行业生态改善。
今年5月，四市联盟组织续约谈判，通过“明底价”“调配量”“后评价”等规则设计，合理引导众多知名企业、成熟产品入围中选，总体实现了“价格协同、中选扩面”的“第二步”改革目标；与去年首轮中选结果比较，中选产品的价格降幅总体接近，中选企业数量扩增近2倍，产品种类与临床需要全面对接，“保临床需要、保市场结构、保价格协同”取得实质性进展。这也为实现“价格回归理性、购销回归市场”的 “第三步” 改革目标奠定了坚实基础。
据了解，此次续约谈判的规则设计中，四市联盟坚持“不走老路”、“不抄近路”、“开辟新路”，持续推动集采改革走向深入，切实发挥续约谈判在“三步走”改革中承上启下的关键性作用。主要做法和效果体现在以下三个方面：
一是明底价，强化价格协同。续约规则以首轮中选品种的“最低价格降幅”和“代表品最高价格（代表品由大数据分析、经专家组确认形成，每类产品只选一个大用量规格）作为新入围条件，并根据省平台数据为报名企业制作“一企一表”，明示产品降幅和各品规价格，让企业对照谈判、心中有底。本轮续约谈判，符合入围条件的企业共有33家，谈判成功的企业31家，谈判成功率大幅提高。中选企业的数倍增加也促进了价格竞争，部分原中选和新中选企业主动提高降幅，增强了价格协同效果；其中，喉罩进口组平均降幅36.3%，最大降幅品种由445.90元下降到281.14元；喉罩国产组平均降幅74.25%，最大降幅品种由325元下降到74.75元；输液器平均降幅73.40%，最大降幅品种由32.80元下降到4.92元；留置针平均降幅78.35%，最大降幅品种由39元下降到3.84元；据测算，续约后四市二级以上公立医院每年可节约采购资金2.1亿元，常州可节约采购资金近8000万元。
二是调配量，优化供应结构。续约规则对集采用量分配作了三项调整，总量由首轮加盟医院年度总采购量的70%增加到80%，通过扩大份额吸引更多企业加入；分量不再“按企业配量”，而是将80%的总集采量按一定比例切分给原中选、新中选的所有企业，激活中选后的企业竞争；配量按照原中选企业50%、新中选企业30%（允许原中选企业参与份额竞争）进行结构性安排，对原中选企业压缩总量并给予过渡性保护，同时不再给企业直接配量，防止“一劳永逸”。新的配量规则鼓励了品质竞争，明晰的价格条件防止了恶意竞价，总体为知名企业发挥品质优势提供了用武之地，吸引了更多企业加入，优化了市场供应结构。以各企业2018—2019年喉罩、输液器、留置针的市场占有率为对照，喉罩首轮议价中选的3家企业原市场占有率为26.18%，续约谈判后中选的5家企业原市场占有率为77.38%；输液器首轮议价中选的4家企业原市场占有率为30.43%，续约谈判后中选的16家企业原市场占有率为95.63%；留置针首轮议价中选的4家企业原市场占有率为10.96%，续约谈判后中选的15家企业原市场占有率为96.27%，续约后的中选产品与集采前的主流产品总体重合。与之对应，加盟医院可在结构比例内自主配量给中选企业，临床的择优选用得到了充分保证。
三是后评价，细化落地管理。续约规则明确要委托临床专家研究制定集采产品临床评价制度，设定评价标准，定期开展评估，加强对无正当理由断供、限供、选择性供货等问题的跟踪处理，评议结果纳入集采购销合同管理。同时，续约规则明确要进一步完善医院考核制度，重点是参照集采药品结余留用政策中的考核办法，加强医疗机构执行集采政策的日常管理和定期考核，考核结果纳入医保定点机构考核体系。通过后评价、强监管，进一步增强企业、医院的主体责任，促进医保、医疗、医药的管理协同，强化“招采配用管”的有序衔接和闭环管理。
下一步，四市联盟将督导医院和企业加快推进采购签约工作，在保障医院自主选择的前提下，加强中选产品选用结构的宏观指导；组成专家组研究制定临床评价制度，并征求中选企业意见建议，维护好供用双方的正当权益；督促医疗机构按量采购和及时回款，为企业发展减负添力。同时，四市联盟将加强续约合同落地执行的动态跟踪和效果评价，为明年的“第三步改革”积累经验、创造条件，切实发挥带量集中采购的示范引领作用，努力实现“价格回归合理、购销回归市场”的改革目标。（医保宣）
